Prot. N. PM Lì

VERBALE DI SPONTANEE DICHIARAZIONI rese dal signor nato a il , residente in , Via n. . Identificato con documento d’ identità n. del rilasciato dal . ///////

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L’anno duemila______ il giorno___________ del mese di______ alle ore_________ circa in_______ presso l’ ufficio di polizia municipale, il sottoscritto________, ufficiale di P.G., da’ atto che è presente il nominato in oggetto, il quale in merito al verbale di sequestro protocollo n. PM del spontaneamente dichiara “

Letto, confermato e sottoscritto.

Il Sig.

Il Verbalizzante

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